Алкогольные или металкогольные психозы – общее название острых нарушений работы психики, сопровождающихся соматическими отклонениями, вызванных длительной интоксикацией организма. Возникают на II и/или III стадии алкоголизма в период обострения похмельного синдрома после длительных запоев или в самом его конце на фоне полного физического истощения. Проявляются в неадекватных реакциях на окружающую действительность.
Похмельный синдром/синдром отмены/абстинентный синдром – психофизиологическое состояние, наступающее вследствие отказа или прекращения употребления алкоголя. От обыкновенного похмелья отличается сформированной физической зависимостью, характеризующейся непреодолимым влечением к алкогольному опьянению.
Обыкновенное похмелье – это отравление алкоголем, вызванное переизбытком этанола в крови, в то время как похмельный синдром алкоголика спровоцирован его недостатком в организме.
Систематическое употребление алкоголя приводит к подавлению синтеза эндогенного (естественного) этанола, участвующего в биохимических процессах метаболизма. Его место занимает экзогенный (привнесенный) этанол, поэтому дефицит, появившийся в результате прекращения употребления алкоголя, вызывает в организме алкоголика комплекс психосоматических расстройств:
Утренняя доза спиртного для страдающего похмельем, но не больного алкоголизмом человека приведет к усугублению отравления. Утренняя доза спиртного для алкоголика «живительная необходимость», смягчающая или устраняющая проявления похмельного синдрома. Однако подобный процесс «оздоровления» рано или поздно приводит к развитию алкогольного психоза. Белая горячка, бред, галлюцинации и прочие острые психические расстройства являются закономерным следствием алкоголизма.
Опираясь на симптоматику и характер течения патологии, выделяют 4 классических группы алкогольных психических расстройств:
Отдельную группу психозов составляют редкие типы психических нарушений, а так же психопатические расстройства, не имеющие прямой связи с развитием алкоголизма: алкогольную эпилепсию, дипсоманию, депрессию и патологическое опьянение.
Делирии
а) профессиональный – совершение автоматизированных действий при «выключенном» сознании;
б) мусситируюший (бормочущий) – сонливость, подавленность, сопровождающаяся бессмысленным бормотанием, возможно впадение в кому.
Галлюцинозы
а) преимущественно с голосовыми обманами;
б) с нарушениями эмоционального фона;
в) бредовые психопатические состояния.
а) психические расстройства без бреда;
б) психические расстройства, сопровождающиеся бредом;
Бредовые психозы
Энцефалопатии
Атипичные делирии:
а) гипнагогический, проявляется яркими сновидениями или зрительными галлюцинаторными видениями при засыпании и закрывании глаз.
б) люцидный, отличается преобладанием дискоординации движений, тремором, тревогой и страхом, не сопровождающихся бредом и галлюцинациями.
в) абортивный, характеризуется развитием обрывающихся нечастых, отдельных зрительных иллюзий и видений, длящихся несколько часов.
Атипичные острые галлюцинозы с онейроидом, характеризуются эпическими иллюзорными фантазиями: НЛО, божественное присутствие, глобальные катаклизмы, инопланетные войны.
Энцефалопатия, связанная со стенозом верхней полой вены. Остро развивающееся расстройство сознания, изменяющееся от оглушения до комы, способной закончиться смертью. В легких формах проявляется дрожанием рук, дурашливой эйфорией или раздражительностью, при этом нарушения быстро проходят.
Мозжечковая атрофия. Психотическое расстройство сопровождается прогрессирующими неврологическими нарушениями: слабость мышц, пониженное давление, проблемы с равновесием, невозможность поддерживать позу или выполнять сложные действия.
Транзиторное (переходящее) слабоумие – алкогольная деменция.
Смешанные типы и прочие нарушения с различными формами проявления.
Психозы - следствие развития алкоголизма, но быстрому возникновению психических нарушений способствуют:
Возрастные и половые особенности протекания алкоголизма определяют временные периоды повышенной заболеваемости алкогольными психопатическими состояниями. Наркологическая практика показывает: пик возникновения алкогольных психических расстройств приходится на возраст от 40 до 50 лет, при этом отмечается, что мужчины заболевают раньше женщин. Это объясняется поздним развитием женского алкоголизма, хотя скорость формирования алкоголизма у них выше. Женщины подвержены психозам меньше мужчин, но психотические состояния у них длятся дольше.
Для женщин наиболее характерны галлюцинозные психозы, амнестический синдром (корсаковский психоз) и атипичные алкогольные психопатические состояния. Бред ревности у женщин возникает крайне редко. У мужчин чаще всего развиваются делирии, при этом смертность от тяжелых делириев у них выше, чем у женщин.
Единого механизма возникновения алкогольных психических расстройств нет, что объясняется множественной симптоматикой проявлений психопатических нарушений. Проведенные исследования показали, что патогенез разных типов психозов обусловлен несхожими причинами, при этом в структуре психопатических расстройств могут сочетаться разные виды психозов. Считается, что в их появлении большое значение имеет одновременное воздействие нескольких факторов:
Действительно, наркологическая практика показывает, что активное развитие психопатических состояний происходит на II-III стадии хронического алкоголизма, когда процессы саморегуляции организма нарушены.
В возникновении делирия ведущую роль отдают расстройству обменных механизмов нейромедиации в опиоидной, серотониновой и дофаминовой системах головного мозга.
Патогенез энцефалопатий связывают с недостатком витаминов группы В, что способствует нарушению проницаемости капилляров и вызывает поражение тканей мозга.
Развитие бреда ревности происходит у больных с паранойяльным складом характера, сформировавшимся еще до начала алкоголизации. Личностные особенности усиливаются при алкоголизме, принимая крайние формы в момент развития психоза.
Патогенез и факторы, провоцирующие возникновение затяжных и хронических галлюцинозов и параноидов, остается плохо изученным.
Самый распространенный вид алкогольных психозов, составляющий от 70% до 90% всех психических расстройств, фиксируемых среди больных алкоголизмом. Возникает на фоне прогрессирующей абстиненции обычно на третьи-четвертые сутки после запоя. В общем виде представляет собой галлюцинаторное помрачение сознания, которому характерны:
Развивается последовательно:
I стадия
К вечеру депрессивное настроение больного, характерное для периода абстиненции, меняется на психоэмоциональное возбуждение. Он становится: говорлив, непоседлив и оживлен.
II стадия
На фоне возбуждения возникают устрашающие зрительные иллюзии, искажающие окружающую обстановку, что вызывает у больного приступы страха. Сон прерывистый, неглубокий, сопровождается пугающими сновидениями, гипнагогическими галлюцинациями. При пробуждении они дезориентированы, долго не могут отличить явь от сна.
III стадия
Наряду с иллюзиями появляются зрительные галлюцинаторные видения, бессонница прогрессирует. Появляются характерные для делирия зрительные галлюцинации насекомых, змей, мышей и прочих животных. Граница между действительностью и галлюцинаторными миражами стирается. Для больного они превращаются в реальность, где он становится активным участником событий. Его поведение соответствует тематике видений. Сопровождается беспокойством и психомоторным возбуждением, вызванными пугающими галлюцинациями, которые заставляют его убегать или обороняться. Он полностью дезориентирован, но осознание собственной личности не утрачивается.
Воспоминания о прошедших событиях у больных фрагментарны: содержание галлюцинаторных видений сохраняется, а происходившие реальные события стираются.
Вегетативно-соматические симптомы:
Симптомы делириев могут проявляться в течение алкогольных нарушений других типов или сочетаться с ними. В отсутствии медицинской помощи в среднем психоз длится от 2 до 8 дней, затяжной делирий протекает от 12 дней до 1-1,5 месяцев.
Смерть от делириев происходит в результате острой сосудистой недостаточности или воспаления легких, составляет от 1% до 10% регистрируемых случаев. Лечение сокращает и облегчает течение заболевания.
При мусситирующем и профессиональном делириях, представляющих основную опасность, происходит глубокое нарушение сознания. Первоначальное психомоторное возбуждение сменяется состояниями оглушенности и сопора, сопровождающихся отеком головного мозга, приводящим к коме. Тяжелые делирии протекают на фоне резко выраженных неврологических и соматических расстройств, соизмеримых с тяжестью психотического состояния.
Вегетативно-соматические симптомы:
Летальность от тяжелых делириев может достигать 40%.
Занимает второе место по встречаемости, составляя порядка 5-11% общего числа регистрируемых психических нарушений. Начинается в первые дни после запоя, носит характер психотической клиники. Дополнительными провоцирующими факторами являются органическое поражение головного мозга, сопутствующие патологии. Тяжесть абстиненции меньше, чем при делириях. Возникновение судорожных припадков происходит реже.
Основное клиническое проявление психоза – это слуховые галлюцинации. Больной слышит голоса, обсуждающие и разоблачающие различные стороны его жизни, осуждающие его поведение. Содержание и тон «разговоров» носит упрекающий, насмешливый, оскорбляющий и угрожающий характер. Для больного голоса реальны, так как воспринимаются им как отзвуки чужих разговоров, доносящихся из соседней комнаты, звучащих под окнами, раздающихся из укромных мест и прочих ситуаций.
Тематика слуховых обманов определяет его психическое состояние, поведение и бредовые идеи. Нередко галлюциноз сопровождает бред преследования, вызывая у больного приступы страха и психомоторного возбуждения. Он оказывает сопротивление мнимым преследователям, ищет или убегает от них. При этом он сохраняет ориентацию во времени и месте, контактен, не подвержен амнезии: воспоминания о переживаниях и поведении в период психоза не утрачиваются. Психотическое состояние может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, после выхода сохраняется долгая астения.
Отсутствие критического отношения к своему состоянию, не мешает больным сохранять ясное осознание происходящего. Они ориентированы в пространстве и времени, но поведение отличается спутанностью и нелогичностью. Галлюцинозы достаточно хорошо поддаются лечению в условиях психиатрического стационара. В дальнейшем требуется противоалкогольное лечение.
Развиваются на фоне абстиненции или запоя. Возникают внезапно или после пережитой немотивированной тревоги, параноидной настроенности. Психотическое состояние сопровождается растерянностью, страхом, зрительными иллюзиями, слуховым галлюцинаторным обманом, бредом преследования, ревности, предательства, причинения вреда. Слуховые галлюцинации отражают смысл бредовых идей. Галлюцинаторные проявления эпизодические, короткие, обрывочные, как правило, неприятного содержания. В вечернее время к слуховым обманам добавляются зрительные.
Выделяют два типа бредовых психоза:
Вегетативно-соматические симптомы:
Бредовые психозы нелогичны и нелепы, при этом больные представляют опасность для окружающих и самих себя.
Предшественником энцефалопатических психотических заболеваний нередко является делирий. Состояния сопровождаются явными соматоневрологическими и интеллектуальными расстройствами. Энцефалопатии протекают в острых и хронических формах, не имеющих между тем резких различий.
Гайе-Вернике – средняя продолжительность заболевания 2-3 месяца, подвержены преимущественно мужчины. Начинается с проявления симптоматики тяжелого делирия, вскоре помрачение сознания углубляется до оглушения, сопора, в тяжелых случаях – комы.
Вегетативно-соматические симптомы:
Без лечения высок риск летального исхода!
Корсаковский психоз. Проявляется нарушением памяти, протекает хронически – многие месяцы и даже годы. Больные вялые, апатичные, у них отсутствует какое-либо внимание к окружению и реальности. Заболевание сопровождают ретроградная амнезия и замена воспоминаний. Проявляется различными нарушениями в нижних конечностях: изменение чувствительности, болезненность при надавливании, ослабление или исчезновение сухожильных рефлексов. Могут сопровождаться парезами и параличами.
Псевдопаралич. Как правило, является следствием тяжелых делириев и энцефалопатии Гайе-Вернике. Психоневрологическое расстройство схоже с проявлениями прогрессивного паралича. Больные некритичны, заторможены, инертны, бывают чрезмерно благодушны, хотя в некоторых случаях может проявляться раздражительность, недовольство, ипохондрия. Отчетливо выраженная деградация личности, слабоумие, потеря профессиональных навыков, знаний. Лечится плохо, перманентно прогрессирует.
Редактор статьи: Гуляев Андрей Максимович
Обновлено: 5 Ноября 2024
